珠海市特种作业人员体检表

珠海市特种作业人员体检表 以下内容请用黑色墨水笔正楷字体填写 姓 名 性别 出生年月 身份证号 联系电话 工作单位 一寸免冠 蓝底彩照 诚信申报 本人如实申告本人□具有 □不具有下列疾病或者情况 □癫痫病、□高血压、□心脏病、□恐高症、□眩晕症、□精神病 □突发性昏厥症、□肺结核、□哮喘、□美尼尔氏症、□重症神经官能症、□脑外伤后遗症，如有隐瞒或未如实申报，本人愿承担一切责任。 体检人签名 年 月 日 （医院盖章） 左 左 眼 裸眼 视力 右 矫正 视力 右 辨色力 五 官 科 耳 听力 左 右 耳疾 签名 身高 cm 体重 Kg 脊柱 四肢 关节 平足 签名 内 外 科 血压 mmHg 脉搏 次/分 签名 心 电 图 检查结果 签名 检 查 结 果 及 建 议 主检医生签名 医院（盖章） 年 月 日 年 月 日 备 注 1、体检依据。根据国家特种作业人员安全技术培训考核管理办法和广东省特种作业人员安全技术培训大纲等有关规定，申报特种作业的人员须在县级及县级以上医院进行体检。 2、报考条件。 （ 1） 年 满 18 周 岁 ； （ 2） 初 中 以 上 文 化 程 度 ； （ 3） 身 体 健 康 ， 无 妨 碍 从 事 本 职 工 作 的 疾 病 和 生理 缺 陷 。 3、有下列疾病或生理缺陷者，不得从事特种作业工作 （1）器质性心脏病风湿性心脏病、先天性心脏病（治愈者除外） 、心肌病、心电图明显异常者。 （2）血压高于 160／90 mmHg（21.3／12.0Kpa）或低于 86／56 mmHg （11.5／7.5Kpa ） 。 （3）肢体残疾、功能受限者；两耳分别距音叉 50 厘米不能辨别声源方向；色盲、色弱。 （4）报考电工、制冷作业类的，两眼裸视力低于 4.8，矫正后视力低于对数视力表（下同）4.9；报考焊工作业类的，双眼裸视力低于 4.8 或者矫正视力低于 5.0；报考高处作业类的，双眼裸视力低于 4.8 或者矫正视力低于 5.0。 4、其他要求。 （1）本表应使用用黑色墨水笔填写，圆珠笔或蓝色墨水笔填写的表格无效。 （2）体检表背面粘贴心电图原件，心电图复印件、涂改件无效。 （3）体检不合格人员不得报名培训和考取特种作业人员操作证。 （4）特种作业人员体检医院可向珠海市卫生局（http//www.zhhealth.gov.cn）或者其他网站查询。 珠海市安全生产监督管理局宣教中心制