乡镇卫生院常见病门诊和住院诊疗规范

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资源描述:
目 录第一章 内科第一节 急性上呼吸道感染第二节 急性气管支气管炎第三节 慢性阻塞性肺疾病第四节 支气管哮喘(单纯性)第五节 肺炎第六节 胃食管反流病第七节 急性单纯性胃炎第八节 急性糜烂性胃炎第九节 慢性胃炎第十节 消化性溃疡第十一节 功能性消化不良第十二节 肠易激综合征第十三节 尿路感染(膀胱炎、肾盂肾炎)第十四节 原发性高血压第十五节 心绞痛第十六节 甲状腺功能亢进症第十七节 糖尿病第十八节 类风湿性关节炎第十九节 缺铁性贫血第二十节 短暂性脑缺血发作第二十一节 腔隙性梗死第二章 外科第一节 急性乳腺炎和乳腺脓肿第二节 乳腺囊性增生病第三节 乳腺纤维腺瘤第四节 乳腺导管内乳头状瘤第五节 肠梗阻第六节 急性阑尾炎第七节 胆囊炎、胆囊结石第八节 腹股沟疝第九节 单纯性下肢静脉曲张第十节 脾肿大、脾功能亢进症第十一节 痔第十二节 肛裂第十三节 肛瘘第十四节 肛管直肠周围脓肿第十五节 慢性前列腺炎第十六节 良性前列腺增生第十七节 肾结石第十八节 输尿管结石第十九节 膀胱结石第二十节 尿道结石第二十一节 精索静脉曲张第二十二节 鞘膜积液第二十三节 包茎与包皮过长第二十四节 隐睾第二十五节 疖第二十六节 痈第二十七节 皮下急性蜂窝组织炎第二十八节 丹毒第三章 骨科第一节 甲沟炎和甲下脓肿第二节 脓性指头炎第三节 腱鞘囊肿第四节 急性腰扭伤第五节 腰肌劳损第六节 肱骨外上髁炎第七节 肩关节周围炎第八节 颈椎病第九节 腰椎间盘突出症第十节 低位颈椎半脱位第十一节 单纯椎体压缩骨折第四章 妇产科第一节 急性盆腔炎第二节 慢性盆腔炎第三节 功能失调性子宫出血第四节 流产第五节 霉菌性阴道炎第六节 早孕第五章 儿科第一节 急性上呼吸道感染第二节 小儿腹泻病第三节 流行性腮腺炎第四节 水痘第五节 手足口病第一章 内科第一节 急性上呼吸道感染【病史采集】1.诱因淋雨、受凉、过度劳累等,老幼体弱,免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病者更易发本病。主要病原体为病毒,少数是细菌。2.症状(1) 全身症状畏寒、发热、头痛、疲乏等。(2) 局部症状鼻卡他症状喷嚏、流涕(初为浆液性,后为混浊脓性)和鼻塞,咽、喉卡他症状(咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑) ,干咳或胸骨后疼痛等。【体格检查】1.全身检查体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。2.专科检查(1) 鼻、咽腔粘膜。 (2) 扁桃体。(3) 喉部。(4) 颌下淋巴结。【辅助检查】1.血象白细胞计数及分类,因多为病毒性感染,白细胞计数症状或偏低,伴淋巴细胞比例升高,细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多现象。2.病原学检查因病毒类型繁多,一般无需病原学检查。需要时可采用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法。【诊断要点】1.病史起病多较急,但是预后良好,一般于 5~7 日痊愈。2.症状和体征仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物;扁桃体肿大充血,表面可见黄色点状脓性分泌物;喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。3.实验室检查周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比值升高;细菌感染时白细胞计数增高,中性粒细胞比值升高,并有核左移。病原学检测可作出病因诊断。【鉴别诊断】1.过敏性鼻炎。2.流行性感冒。3.急性气管、支气管炎。4.急性传染病前驱症状如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。【治疗原则】1. 对症治疗对于急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者给予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血,亦可局部滴鼻应用。必要时使用解热镇痛类药物。2. 抗菌药物治疗目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物。除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据,可根据流行病学和经验用药,可使用口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。3. 抗病毒药物治疗目前尚无特效抗病毒药物,广谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用,可缩短病程。3. 中医中药治疗具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用,有助于改善症状,缩短病程。第二节 急性气管支气管炎【病史采集】1.诱因受凉、劳累。2.症状(1) 全身症状全身症状较轻,可有发热。(2) 局部症状初为干咳或少量粘液痰,随后痰量增多,咳嗽加剧,偶伴血痰。【体格检查】1.全身检查体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。2.专科检查肺部听诊。【辅助检查】1.血象白细胞计数及分类。2.痰培养可见致病菌。3.X 线胸片检查大多为肺纹理增粗。【诊断要点】根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状,两肺散在干、湿性啰音等体征,结合血象和X 线胸片,可作出临床诊断。病因和细菌学检查有助于病因诊断。【鉴别诊断】1.流行性感冒。2.急性上呼吸道感染。3.其他肺部疾病如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可变现为类似的咳嗽咳痰表现,应详细检查,以资鉴别。【治疗原则】1.一般治疗多休息,多饮水,避免劳累。2.抗菌药物治疗有细菌感染证据时应及时使用。可以首选新大环内脂类、青霉素类,亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。多数患者口服抗菌药物即可,症状较重者可经肌内注射或静脉注射给药,少数患者需要根据病原体培养结果指导用药。3.对症治疗咳嗽无痰或少痰,可用右美沙芬、喷托维林(咳必清)镇咳。咳嗽有痰不易咳出可选用盐酸氨溴索、溴已新(必漱平) ,桃金娘油提取物祛痰。较为常用的为兼顾止咳和化痰的棕色合剂,也可选用中成药止咳祛痰。发生支气管痉挛时,可用平喘药如茶碱类、β 2 受体激动剂等。发热可用解热镇痛药对症治疗。第三节 慢性阻塞性肺疾病【病史采集】1.病因确切的病因不清楚,但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常严重反应有关。如吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等有关。2. 症状 起病缓慢、病程较长,主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷,晚期患者可有体重下降、食欲减退。【体格检查】早期体征可无异常,随疾病进展出现以下体征1.视诊胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,称为桶状胸。部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸。2.触诊双侧语颤减弱。3.叩诊肺部过清音,心浊音缩小,肺下届和肝浊音届下降。4.听诊两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。【辅助检查】1.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标,对诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。2.胸部 X 线检查早期胸片可无变化,以后可出现肺纹理增加,紊乱等非特异性改变外,主要为肺气肿改变。对诊断特异性不高,主要确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。3.胸部 CT 检查不作为常规检查,对有疑问的鉴别诊断有一定意义。4.血气分析对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断出呼吸衰竭的类型有重要意义。5.其他合并感染时检查血常规、痰培养等。【诊断要点】主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是 COPD 诊
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